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病史采集

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概述病史采集又称为问诊,是医师通过对患者或有关知情人员的系统询问而获取病史资料的过程,是医师诊疾病的第一步。病史的完整性、准确性和可靠性对疾病的诊断和处理是极其重要的。病史采集为医师体格检查提供重点、为进一步进行实验检查提供线索。某些疾病通过病史采集可确立诊断。

考核内容

形式和分数构成形式根据主诉及相关鉴别询问诊疗经过其它相关病史询问（既往史)分数构成

总分15分问诊内容13分问诊技巧2分主诉相关及鉴别8分诊疗经过2分相关病史3分条理性强,能抓住重点1分能围绕病史询问1分分数构成

内容现病史根据相关病史询问诊治经过相关病史药物过敏史与该病相关的病史

内容—现病史1.根据主诉及相关鉴别问诊，内容包括：（1）发病可能的病因和诱因。（2）根据主诉症状进行纵向询问。（3）有助于鉴别诊断的横向询问，即伴随症状询问。（4）现病史五项，即发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化情况。

内容—现病史2.诊疗经过（1）是否到医院就诊？做过哪些检查？应询问到医院做过的检查项目和可能的检查结果。（2）治疗和用药情况，疗效如何？应具体询问治疗的方法和药物，有无疗效？