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医保封顶线标准表（最新版）

为落实《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《国务院办公厅关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的意见》（国办发〔2021〕44号）要求，统一全国统筹区职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险年度最高支付限额核算、公示、执行标准，保障参保人员医保待遇足额兑现，特制定本标准表。本标准所有数据同步全国31个省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团最新执行的统筹区政策，全部条款自发布之日起生效，原有同类型执行标准同时废止。所有统筹区需在60日内完成本地医保经办系统参数调整，确保所有参保人按最新标准享受对应待遇。

第一章职工基本医疗保险统筹基金年度封顶线通用标准

一、在职职工统筹基金年度封顶线分档标准

1.一类统筹区执行标准

一类统筹区指上年度在岗职工年平均工资大于等于120000元的统筹区，在职职工年度统筹基金封顶线不得低于上年度在岗职工年平均工资的5倍，实际执行区间为480000-620000元。该类统筹区在岗职工医保年度累计支付占比阈值设定为90%，即年度内统筹基金累计支付达到在岗职工年平均工资90%对应额度时，系统自动触发待遇预警提示，告知参保人剩余封顶线额度。

在职职工跨统筹区流动就业的，当年在两个及以上统筹区参保缴费的，各参保地的年度统筹基金支付额度合并计算，总金额不得超过参保地最高档封顶线标准。医保关系转移接续时，参保人历史年度累