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院感整改报告

一、整改背景

2024年5月12日-13日，市卫健委医院感染管理质量控制中心专家组对我院开展年度院感专项督查，共覆盖发热门诊、重症医学科（ICU）、新生儿科、消毒供应中心、手术室、内镜中心、检验科、普通内科病房8个重点科室，累计排查出制度执行、流程规范、人员管理、设施配置、监测预警5大类共32项问题，其中重点风险问题7项，一般问题25项。督查结束后我院第一时间召开院感管理委员会专题会议，明确“问题清零、风险闭环、机制长效”的整改原则，成立由院长任组长、分管副院长任副组长、各科室主任及院感科全员为成员的整改工作专班，制定“一问题一责任人一整改时限一验证标准”的四清单管理机制，截至2