DRG_DIP3.0破局之道-分管院长与医保主任的应对策略.pptx

DRG/DIP专题DRG/DIP3.0破局之道分管院长与医保主任的应对策略2026年10月

破局路线图01读懂变革旧运营模式已经走不通02顶层组织破局成立跨部门专班，打破部门墙03病案源头破局编码应编尽编，守住分组根基04病种运营破局摸清盈亏底盘，优化收治结构05临床过程破局临床路径与成本管控双轮驱动06绩效风控与长效保障重塑考核指挥棒，筑牢风险防线

章节01读懂3.0底层变革3.0不是结算规则微调，是运营模式的系统性重构旧路径失效，新规则已至

旧运营模式已走到尽头3.0不是结算规则微调，是医院运营模式的系统性重构叠加并发症抬权重的旧路径已失效，单点调整无法解决系统性问题旧模式失效靠叠加并发症抬权重的路子失效一不小心触碰飞检红线被动应付失灵不做系统性运营调整大量病组由盈转亏结算压力陡增单点调整无效单改病案单改绩效单改成本无法解决系统性问题

MCC清单精简致堆诊断失效堆诊断提CMI的路径整体失效陈旧合并症不再被认可，堆诊断路径整体失效大量既往可提升权重的陈旧合并症被剔除既往可提权重的陈旧合并症不再计入权重被剔除范围大量既往可提升权重的陈旧合并症仅认可本次住院急性加重、显著增加资源消耗的并发症本次住院急性加重方可获得认可显著增加资源消耗的并发症纳入认可范围继续填报无效MCC只会带来编码疑点与监管风险继续填报无效MCC编码疑点随之而来监管风险填报行为面临监管风险

DRG分组精细