DRG 五个关键指标解析：RW、CMI、两个消耗指数与低风险组死亡率.pptx

医保支付·专题解读DRG五个关键指标解析从分组原理到计算公式，再到医保管理怎么用能力·效率·安全2026年10月

内容导航01标尺原理分组逻辑与定价机制02五指标拆解含义、公式与算例03误区与红线常见误读与合规底线04落地与行动医保管理四步法

CHAPTER标尺原理DRG不是定额扣钱，是先造一把标尺分组三步走，按组付一个标准价01

DRG是按住院过程分组的DRG不是定额扣钱，而是先造一把标尺DRG不是定额扣钱，而是先造一把标尺官方定义以主要诊断和主要治疗方式、年龄、性别、并发症和伴随疾病、出院转归和住院时间等信息为关键变量，将临床诊疗过程相近、医疗资源消耗相似的出院患者归类到同一个诊断相关组（DRG）。分组不是按病分，是按住院过程分：同一阑尾炎，保守治疗与手术切除路径不同、资源消耗不同，不在同一组。每组只能付一个价：组内病例临床过程与资源消耗相近，医保按组付一个标准价。医院花得少，结余留用；花得多，超支自担（合理性超支可按规则分担）。

分组走三步，规模扩容近三成分组层级干什么3.0版规模MDC主要诊断大类按解剖系统、病因把病例分到26个大类26个ADRG核心组结合主要诊断与主要操作，粗分409个→492个DRG细分组再叠加并发症严重程度、年龄等，细分为可付费的组634个→825个2026年9月2日国家医保局印发按病组和病种分值付