DRG_DIP3.0全链路 7 关口一步一自查：医保·病案·质控协同守住分组与结算风险.pptx

医保支付改革专题DRG/DIP3.0全链路7关口一步一自查医保·病案·质控协同守住分组与结算风险2026年

内容导览01监管之变从结算后稽核到全流程穿透02七关自查逐节点明确要点与红线03协同落地专班、校验、分级与考核04误区展望避开误区，平稳运行

CHAPTER监管之变监管从结算后稽核升级为全流程穿透多源数据持续画像，任何节点矛盾都可能触发预警01

监管升级，从稽核到穿透监管逻辑的根本转变，决定风控必须前置DRG与DIP3.0最大变化，是监管从结算后再稽核转向全流程穿透式监测过去：结算后稽核只看一张结算清单事后审核现在：全流程穿透从入院开始持续画像全链路数据纳入监测

多源数据打通持续画像数据交叉比对，成为监管核心手段任何节点的逻辑矛盾，都可能在后续触发预警、稽核，甚至飞检线索从入院开始持续画像，不再只看一次上传多源数据来源6类电子病历医嘱手术记录耗材收费病案首页结算清单

前两个岗位的痛点各管一段，流程断点多医保分管副院长3项DRG与DIP3.0分组规则大幅调整，跨科室链条长医保、病案、质控各管一段，流程断点多高倍率、CMI异常病例集中爆发，一旦进入清算，扣减、拒付损失不可逆医保科主任3项工作重心卡在清单上传、接收预警、对外结算前端缺陷传导至医保端，事后整改成本极高缺少全流程节点化管控抓手

后两个岗位的痛点源头不规范，编码与质控双双承压病案科主任与质控办主任，是当前