市级医院适宜技术联合开发推广应用项目申请书.docVIP

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上海申康医院发展中心

项目申报书

（2014版）

课题名称

依托单位（盖章）

通讯地址

联系电话邮政编码

课题责任人

手机E-Mail

上海申康医院发展中心

2014年月日

一、基本信息

项目名称

专业领域

项目起止时间

申请

单位

信息

单位名称

联系人

联系电话

传真号码

电子信箱

项目

申请人

信息

姓名

性别

出生日期

职称

最高学位

从事专业

联系电话

移动电话

传真号码

电子信箱

协作

单位

信息

单位名称

联系人

联系电话

二、项目摘要（限300字以内）

三、项目组主要成员（表格可追加）

序号

姓名

性别

出生日期

职称

职务

专业

项目组职务

所在单位

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

四、项目组长、副组长资历情况

从事过的主要研究任务及所负责任和作用，主要研究成果、发明专利和获奖情况，在国内外主要刊物上发表论文情况，特别是