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（新）医院感染监测管理制度(2篇）

第一篇

本制度为规范新建医院感染监测工作，落实医院感染预防与控制主体责任，依据《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》《医院感染监测规范》等法律法规及行业标准，结合医院实际运营与诊疗流程制定，旨在全面、系统、精准掌握医院感染发生现状与风险隐患，持续提升医疗质量安全水平。

医院成立医院感染管理委员会，由院长担任主任委员，分管医疗工作的副院长、医务科主任、护理部主任、院感科负责人、各临床医技科室主任及护士长为成员，统筹协调全院医院感染监测与防控工作。下设医院感染管理科（以下简称院感科）作为专职管理部门，配备至少3名专职院感监测人员，其中本科及以上学历、具备公共卫生或临床医学背景的人员占比不低于70%，且所有专职人员均需取得省级以上卫生健康行政部门颁发的院感防控培训合格证书，每年接受不少于40学时的院感专业培训与继续教育。各临床科室设立院感监测小组，由科室主任担任组长，指定1-2名责任心强、熟悉科室诊疗流程的医护人员作为院感监测员，负责本科室日常感染监测工作的落实、数据上报与问题反馈。行政后勤部门明确专人负责环境消毒、医疗废物处置、供水供暖系统等相关感染风险监测的协调与执行，确保各环节监测责任到人。

全院医院感染监测涵盖全院所有住院患者、门急诊留观患者、医务人员职业暴露情况，以及医院环境、医疗器械消毒灭菌效果、抗菌药物使用与耐药菌监测等多个维度。具