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CSCO诊疗指南甲状腺癌V

中国临床肿瘤学会（CSCO）甲状腺癌诊疗指南（2024版，即V版）基于中国人群多中心临床研究证据、真实世界诊疗数据，结合我国医疗资源分布特点、诊疗技术可及性与卫生经济学效益，对甲状腺癌的病理评估、分层治疗、不良反应管理、随访体系进行了系统性更新，整体推荐意见贴合我国临床实际，对各级医疗机构的甲状腺癌规范化诊疗具备强指导性。

一、病理分型与初始诊断评估

根据国家癌症中心2023年发布的全国甲状腺癌登记数据，我国甲状腺癌病理构成中，乳头状甲状腺癌（PTC）占92%~95%，滤泡状甲状腺癌（FTC）占2%~5%，二者同属分化型甲状腺癌（DTC），整体预后良好，10年疾病特异性生存率超过95%；髓样甲状腺癌（MTC）占1%~2%，起源于甲状腺滤泡旁C细胞，预后中等；未分化甲状腺癌（ATC）占比不足1%，恶性程度极高，中位生存期仅3~6个月。指南要求所有甲状腺占位病例的病理诊断需明确病理亚型，对于PTC需额外标注是否存在高细胞、柱状细胞、实体状、弥漫硬化等侵袭性亚型，为后续风险分层提供依据。

初始诊断评估遵循从无创到有创、分层选择检查手段的原则，避免过度检查。第一，影像学评估：高分辨率颈部超声（覆盖甲状腺双侧叶、峡部及颈部I~VII区淋巴结）为所有甲状腺结节患者的I级推荐检查，统一采用中国版甲状腺影像报告与数据系统（C-TIRADS）进行风险分层，其中C-TI