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IgA肾病治疗策略新进展

IgA肾病是全球范围内最常见的原发性肾小球疾病，也是青壮年人群进展为终末期肾病（ESRD）的首要病因，具有发病隐匿、异质性强、预后差异大的临床特点，约20%~40%的患者在确诊20年内可逐步进展为慢性肾衰竭，给公共卫生体系带来沉重负担。既往该病治疗以对症支持、传统免疫抑制治疗为主，缺乏针对性病因干预手段。近年来，随着对IgA肾病“多重打击”发病机制、黏膜免疫紊乱、补体激活通路的深度解析，临床治疗已从传统经验性治疗迈入源头对因治疗、精准分层干预、全程慢病管理的全新阶段，多款创新靶向药物落地临床，国内外指南持续更新，形成了规范化、个体化的新型治疗体系。本文结合2025-2026年国内外权威指南、顶尖临床研究成果，系统梳理IgA肾病治疗策略的最新进展。

一、发病机制认知革新，重塑治疗核心逻辑

传统IgA肾病发病机制聚焦“四重打击”理论，核心为半乳糖缺陷型IgA1（Gd-IgA1）异常生成、自身抗体结合、免疫复合物沉积及肾脏炎症损伤。最新研究突破性提出第0重打击机制，明确肠道黏膜免疫异常是IgA肾病发病的始动因素，回肠末端派尔集合淋巴结的B细胞异常活化，是致病性Gd-IgA1产生的核心源头，彻底重塑了临床治疗逻辑，推动治疗从“肾脏抗炎对症”转向“源头黏膜免疫调控”。

同时，临床明确IgA肾病存在全身免疫紊乱、补体旁路激活、肾内血流动力学异常等多重损伤通路，据此确