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ECMO抢救爆发性心肌炎合并多器官功能障碍诊疗方案

一、疾病概述

爆发性心肌炎是急性心肌炎中最危重的亚型，占急性心肌炎发病的5%左右，起病急骤、病情进展迅猛，多由病毒感染诱发，发病后数小时至数日内即可出现严重心肌水肿、坏死，引发急性泵衰竭、恶性心律失常、心源性休克，进而快速累及全身多脏器，诱发多器官功能障碍综合征（MODS），未及时干预者病死率可达90%，是临床极危重的急危重症。

该病早期常以发热、乏力、咽痛、肌肉酸痛等前驱感染症状为主，极易误诊为普通感冒，随病情快速进展，迅速出现呼吸困难、端坐呼吸、意识模糊、四肢湿冷、血压进行性下降等循环呼吸衰竭表现，继而序贯出现急性肾损伤、肝功能损伤、凝血功能紊乱、呼吸衰竭、脑功能障碍等多器官损伤，形成恶性循环，常规强心、利尿、血管活性药物等内科保守治疗效果极差。

体外膜肺氧合（ECMO）是目前救治该病的核心救命技术，其中静脉-动脉（V-A）ECMO可同时替代心肺循环功能，为受损心肌修复、多器官功能逆转争取宝贵时间，是阻断病情恶化、降低病死率的关键手段。

二、ECMO紧急启动指征

结合临床指南与重症救治共识，爆发性心肌炎患者一旦出现循环崩溃、多器官功能受损迹象，需立即启动ECMO救治，无需等待常规治疗无效，具体指征如下：

顽固性心源性休克：大剂量联合血管活性药物（去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺等）维持下，收缩压仍持续＜90mmHg，组织低灌注