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IgA肾病治疗进展

IgA肾病是全球最常见的原发性肾小球疾病，也是终末期肾病的主要病因之一，发病机制以致病性低糖基化IgA1（Gd-IgA1）异常产生、自身抗体形成、免疫复合物沉积及后续补体激活、肾脏损伤为核心，具有显著的疾病异质性。近年来，随着发病机制研究的深入和精准医学理念的落地，IgA肾病治疗彻底突破了传统对症支持、广谱免疫抑制的局限，迈入靶向病因、分层精准、双轨协同的全新阶段。2025版KDIGOIgA肾病独立指南的发布、多款新型靶向药物的全球及国内获批，进一步重构了临床诊疗体系，本文结合最新指南与前沿临床研究，系统梳理IgA肾病治疗核心进展。

一、诊疗范式革新：从经验治疗到精准分层双轨治疗

既往IgA肾病诊疗以临床指标为核心进行风险分层，依托蛋白尿、估算肾小球滤过率（eGFR）、血压水平划分风险等级，仅对经3~6个月优化支持治疗后蛋白尿仍＞1g/d的患者启动免疫抑制治疗，存在干预阈值偏高、低危进展患者易被漏诊、无法匹配个体化致病机制的局限性。同时，传统牛津MEST-C病理评分、国际IgAN预测工具（IIgAN-PT）仅能实现静态预后评估，难以指导具体治疗方案选择。

2025版KDIGO指南实现了诊疗范式的关键性革新，首次将IgA肾病独立设为专项指南，确立免疫靶向对因治疗+慢性肾病（CKD）保护性对症治疗的双轨并行核心策略，彻底改变了以往“支持治疗优先、免疫治疗兜底”的