医保合规之分解住院与挂床住院认定2026.pptx

医保合规之分解住院与挂床住院认定

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目录

CONTENTS

认定标准界定

典型案例警示

法条依据梳理

合规建议对策

认定标准界定

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定点医药机构为未达出院标准的患者办理出院，短时间内因同一种疾病再次办理入院，将应一次完成的诊疗过程人为分解为两次及以上住院行为。

分解住院的核心定义

诊疗无变化、时间间隔极短、目的不纯、出入院指征不符。诊断与治疗方式基本相同，人为拆分痕迹明显，常为美化考核指标或规避限额。

分解住院的四大特征

确因病情复发或突然加重、需分疗程间断多次住院的特殊慢性病，且有明确医学依据的，不认定为分解住院，如恶性肿瘤放化疗、血液透析等。

分解住院