脊柱侧弯矫正手术知情同意书.docx

脊柱侧弯矫正手术知情同意书

医院名称

XX市XX医院(盖章)

文号

____________

患者姓名

张某某

性别

男/女

年龄

XX岁

病案号

XXXXXX

床号

XX床

联系电话

138******

主要诊断

脊柱侧弯(Cobb角约XX°)

拟定手术日期

202X年X月X日

拟行手术

脊柱侧弯后路矫形植骨融合内固定术

主刀医师

XX(职称:主任医师/副主任医师)

麻醉方式

全身麻醉(控制性降压)

麻醉医师

XX

一、患者基本信息与手术信息

本栏信息用于锁定本次医疗行为的对象——将患者、疾病、拟行手术一一对应,避免“张冠李戴”式的医疗身份错误。请患方逐项核对以上信息,姓名、病案号、

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