脊柱侧弯矫正手术知情同意书
医院名称
XX市XX医院(盖章)
文号
____________
患者姓名
张某某
性别
男/女
年龄
XX岁
病案号
XXXXXX
床号
XX床
联系电话
138******
主要诊断
脊柱侧弯(Cobb角约XX°)
拟定手术日期
202X年X月X日
拟行手术
脊柱侧弯后路矫形植骨融合内固定术
主刀医师
XX(职称:主任医师/副主任医师)
麻醉方式
全身麻醉(控制性降压)
麻醉医师
XX
一、患者基本信息与手术信息
本栏信息用于锁定本次医疗行为的对象——将患者、疾病、拟行手术一一对应,避免“张冠李戴”式的医疗身份错误。请患方逐项核对以上信息,姓名、病案号、
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