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一例发热伴多系统损害疑难病例的诊断思路与治疗探讨

一、病例汇报

患者基本情况：患者，女性，中年，因“反复发热伴皮疹、关节痛二月余，加重一周”入院。患者二月余前无明显诱因出现发热，体温波动于中低热，伴周身散在红色皮疹，以躯干部为主，略痒，皮疹时隐时现。同时出现多关节疼痛，累及双手近端指间关节、腕关节、膝关节，呈对称性，伴晨僵约一小时。无明显咽痛、咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛。当地医院曾予“抗感染、抗过敏”治疗（具体不详），症状时好时坏。一周前上述症状加重，体温升高至高热，皮疹增多，关节疼痛加剧，活动受限，并出现双下肢水肿，为求进一步诊治收入我院。

既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。否认肝炎、结核等传染病史及其密切接触史。无手术、外伤史，无食物、药物过敏史。

个人史及家族史：无特殊。

体格检查：T38.8℃，P95次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神略差。周身皮肤可见散在红色斑丘疹，压之褪色，以胸背部、四肢近端为著。浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，口腔黏膜未见溃疡。颈软，无抵抗。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率95次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。双肾区无叩痛。双手近端指间关节、腕关节、膝关节肿胀、压痛，活动受限。双下肢中度可凹性水肿。神经系统检查未见明显异