基层医疗机构慢病管理“责任—付费—绩效”对齐实施方案_简版.docx

?#基层医疗机构慢病管理责任—付费—绩效对齐实施方案

一、项目背景

（一）政策背景

慢性病管理是基层医疗卫生机构的核心职能，也是医保基金可持续运行的关键变量。近年来，国家层面已形成把管好健康和省下基金绑为同一主体的政策链条，主要包括四项：

1.国家卫生健康委等十部门《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》（国卫基层发〔2023〕41号）：对紧密型县域医共体实行医保基金总额付费，完善结余留用机制，结余资金作为医共体业务收入，健全合理超支分担机制；考核指标向资源下沉、家庭医生签约、成本控制等倾斜，合理确定医保基金结余留用收入在成员单位的分配。

2.国家医保局、国家发展改革委、国家卫生健康委《关于医保支持基层医疗卫生服务发展的指导意见》（医保发〔2026〕7号）：探索门诊按人头付费与慢病管理相结合，有条件的地区可将签约居民门诊基金按人头打包支付给基层医疗卫生机构或家庭医生团队，将医保基金支付与群众健康管理效果直接挂钩；医共体结余分配向基层医疗卫生机构和一线医务人员倾斜；当年医保基金结余不作为次年总额指标调减因素；将县域内就诊率、基层医疗机构基金使用占比纳入考核，并与结余留用额度和次年总额核定挂钩；允许基层对符合条件的慢病患者开具最长12周长处方，且不纳入次均费用考核。

3.国家卫生健康委、财政部等四部门《关于做好2026年基本公共卫生服务工作的通知》（国卫基层发〔2