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肌皮瓣移植知情同意书

病案号：____________患者姓名：________性别：__年龄：__拟定手术日期：__________

拟定术式（由术者填写）：____________________________________________

主刀医师：__________职称：__________

一、什么是肌皮瓣移植

肌皮瓣移植不是简单“切一块带肉的皮肤”，真正决定成败的是血管蒂的完整与通畅。本手术将患者自身某一部位的皮肤、皮下组织及其深面的肌肉作为一个整体（复合组织瓣）切取，通过保留的血管蒂或显微血管吻合的方式转移至缺损区域，用于充填缺损、覆盖外露的骨骼、肌腱或植入物，并重建局部血运。

本手术区别于以下两类手术，患者应注意区分：

手术类型

组织构成

血供来源

主要用途

皮片移植

仅表皮+真皮

依赖受区创面渗液滋养

大面积浅表创面，无深部结构外露时

随意皮瓣

皮肤+皮下组织

皮下血管网，宽度受限

中小面积缺损，局部皮肤条件好时

肌皮瓣

皮肤+皮下+肌肉

知名血管蒂（轴型血供），可携带大块组织

深层结构外露、死腔填塞、慢性感染创面

1.1带蒂肌皮瓣

皮瓣不切断血管蒂，依靠蒂部血管从身体原有位置供给血液，将皮瓣旋转或推进至邻近受区。适用于缺损不大、缺损区与供区距离较近的情形，如腹直肌肌皮瓣修复腹股沟区缺损、腓肠肌肌皮瓣修复小腿上段缺损、臀大肌肌皮瓣修复骶尾部压疮等