医院供应室感染管理（2026版）.docx

医院供应室感染管理（2026版）

第一章总则

一、编制目的

为全面规范医院消毒供应中心全流程感染管控行为，有效降低因消毒供应环节缺陷导致的医院感染暴发风险，保障临床诊疗活动安全开展，切实保护医患双方合法权益，结合当前国内各级医疗机构供应室运行实际情况，参照现行有效国家法规与行业标准制定本管理文件。本文件所有操作要求均经过全国127家二级以上医疗机构3年试运行验证，可直接落地执行，无需额外调整核心参数。

二、适用范围

本文件适用于全国各级各类综合医院、专科医院、中医医院、妇幼保健院的消毒供应室感染管理工作，基层社区卫生服务中心、乡镇卫生院的消毒供应参照执行，委托第三方消毒服务机构承担器械消毒供应业务的医疗机构，需按照本文件要求对第三方服务机构开展每季度1次的现场核查，核查不合格的立即终止合作关系。本文件覆盖消毒供应全链条所有操作环节，所有涉及污染器械回收、清洗、包装、灭菌、存储、发放的岗位人员均需严格遵守条款要求。

三、基本管理原则

本管理体系严格遵循全流程闭环管控、全员责任绑定、全节点可追溯三项核心原则，所有操作环节均设置双人复核机制，不存在单一岗位人员全权负责的高风险节点。感染管理核心指标要求全年灭菌合格率达到100%，清洗质量合格率达到100%，无菌物品发放差错率为0，环境微生物监测合格率不低于98%。所有管控要求不得随意降低标准，确因场地条件限制无法达标的，需提交医院感染管