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介入手术室院感管控细则

一、总则

介入手术室由于兼具外科手术的侵入性与影像介入的密闭环境特征，其院感管控必须建立独立、严苛的标准体系。本细则旨在切断手术过程中的微生物传播路径，保障医患安全。

1.1适用范围

本细则适用于本院所有介入手术室（含心血管介入、神经介入、外周血管介入及综合介入治疗室）以及杂交手术室的院感日常管控、应急处理与质量考核。

1.2组织架构与职责划分

院感管控实行科主任负责制，建立三级质控体系，各级人员权责必须清晰对应，杜绝管理真空。

?一级：科室感控小组。由科主任任组长，护士长任副组长，设院感质控员1名（由主管护师及以上职称人员担任）。负责制定年度感控计划，每月召开1次感控例会，对重度违规事件拥有一票否决权，可直接暂停违规人员手术权限。

?二级：院感质控员。每日巡查手术间环境、器械预处理及无菌操作执行情况，填写《介入手术室每日院感自查表》。发现异常需在30分钟内口头报告护士长，24小时内提交书面整改单。

?三级：全员执行。所有进入介入手术室的医护人员、技师、保洁人员、设备工程师均须严格遵守本细则。外来人员（如厂商技术指导）进入限制区前，必须由当班护士进行10分钟感控要点培训并登记。

二、建筑布局与分区管理

介入手术室的物理分区是阻断微生物传播的第一道物理屏障，直接决定手术部位感染率基线。三区之间必须设立实际物理隔断，严禁软帘隔断。

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