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电子病历应用管理规范

一、总则

本规范是医疗机构电子病历全生命周期管理的核心依据，覆盖创建、存储、使用、共享、归档全流程，所有接触电子病历的岗位必须严格遵守。

1.编制依据：根据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《中华人民共和国数据安全法》《中华人民共和国个人信息保护法》《中华人民共和国电子签名法》《医疗机构病历管理规定（2013年版）》《电子病历应用管理规范（试行）》（国卫办医发〔2017〕8号）《病历书写基本规范》等法律法规及行业标准制定。

2.适用范围：本机构内所有执业医师、护士、医技人员、行政管理人员、信息运维人员，以及为机构提供服务的第三方合作单位中接触电子病历的人员；覆盖门急诊电子病历、住院电子病历、电子医嘱、检验检查报告、手术麻醉记录、护理记录、知情同意书等所有纳入法定病历范畴的电子数据。

3.管理原则：

?真实准确原则：所有记录必须与实际诊疗行为完全一致，严禁后补虚构诊疗内容。

?最小权限原则：所有人员仅可访问履职必需的病历数据，不得超范围调阅。

?全程留痕原则：电子病历的创建、修改、调阅、复制、导出操作全部永久留痕，不可篡改、不可删除。

?安全可控原则：数据存储、传输、备份全流程符合网络安全等级保护三级要求，确保数据不丢失、不泄露。

二、组织架构与职责分工

电子病历管理实行“院级统筹、归口管理、科室落实”的三级责任体系，避免出现权责模糊导致的