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不稳定性心绞痛(UA)诊断和治疗建议

不稳定性心绞痛（unstableangina，UA）属于非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）范畴，病理核心为冠状动脉粥样硬化斑块不稳定（糜烂、破裂、溃疡或夹层），继发血小板聚集、血栓形成，导致冠脉管腔急性或亚急性狭窄加重，心肌供氧与需氧失衡，但尚未发生心肌细胞坏死（即无心肌损伤生物标志物升高达急性心肌梗死诊断阈值）。其临床转归具有高度异质性，若未及时干预可进展为急性ST段抬高型心肌梗死或心源性猝死，规范诊断与分层治疗对改善预后至关重要。

临床诊断需结合症状特征、体征、辅助检查结果综合判断，同时排除其他病因导致的胸痛。症状方面，典型缺血性胸痛表现为胸骨后或心前区压榨样、憋闷样疼痛，可放射至左肩、左臂内侧、下颌或上腹部，与劳力型心绞痛相比，其发作具有以下特征之一：静息状态下发作且持续时间20分钟（未干预情况下）；近1个月内新发（病程1个月）且严重程度达加拿大心血管学会（CCS）心绞痛分级Ⅲ级以上；原有心绞痛症状进行性加重（发作频率增加、持续时间延长、诱发阈值降低、硝酸甘油缓解效果减弱），符合上述任意一项即可归为UA的临床症状范畴。需注意的是，约15%~30%的患者症状不典型，多见于老年（≥75岁）、女性、糖尿病、慢性肾功能不全或免疫功能低下人群，可表现为胸闷、烧灼感、呼吸困难、恶心、乏力等非特异性症状，易漏诊误诊。体征方面，大部分UA