下咽癌靶区勾画和计划设计指南（2025版）要点归纳.pptxVIP

下咽癌靶区勾画和计划设计指南（2025版）要点归纳

目录

CONTENTS

解剖与影像基础

1

靶区定义原则

2

危及器官识别

3

计划设计策略

4

质量保证要求

5

随访与评估

6

解剖与影像基础

PART

01

下咽解剖分区与淋巴引流

下咽分为梨状窝、咽后壁及环后区，紧邻喉部连接口咽与食管入口，梨状隐窝为异物易滞留处。

低频转移区域

颈部V区和IB区较少出现转移，但若临近淋巴区域受累，其转移概率会明显增加。

常见淋巴转移

颈部II-IV区和咽后区域（含Rouviere淋巴结）是常见转移部位，累及环后区者可转移至气管旁淋巴结。

亚区结构

影像学定位规范

CT与MRI扫描

定位需增强CT，上界至颅底，下界至气管隆突；MRI能更好显示原发肿瘤边界及气管或食管受侵。

PET/CT应用

提供肿瘤代谢信息，可在形态正常的淋巴结中区分高代谢转移灶，需纳入高剂量PTV照射范围。

体位固定规范

采用头颈肩热塑面膜固定，颈部最大限度后伸使口腔颌骨避让，肩部压低减少射线干扰。

肿瘤侵犯范围评估

影像边界评估

结合MRI与CT影像，精确评估原发肿瘤边界，鉴别异常强化的淋巴结以明确肿瘤实际范围。

技术限制

考虑到治疗相关的晚期不良反应，大分割和IMRT同期加量技术在下咽癌中不推荐使用。

内镜检查

通过喉镜完整观察肿瘤粘膜侵犯情况，对下咽癌尤其是梨状窝肿瘤的靶区勾画至关重要。

靶区定义原则

PART

0