医院感染病例监测方案（最新版）.docx

医院感染病例监测方案（最新版）

本方案依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》（卫生部令第48号）、GB/T31782-2015《医院感染监测规范》、WS/T312-2023《医院感染监测指南》要求编制，所有操作流程、指标阈值、责任条款均符合现行国家及行业标准要求，全院所有临床、医技、行政后勤部门必须严格遵照执行。

第一章监测工作总则

一、监测核心目标

1.基础防控目标

通过全维度常态化监测，实现全院医院感染现患率持续控制在6%以下，Ⅲ类切口手术部位感染率控制在0.5%以下，新生儿导管相关血流感染率控制在1.2‰以下，法定传染病相关医院感染暴发事件零发生。所有监测数据直接对接属地卫生健康行政部门感控直报系统，数据上报准确率达到99%以上。

2.数据应用目标

建立覆盖患者从入院到出院后30天随访的全周期感染数据链条，精准识别高风险科室、高风险操作、高风险人群的感染发生规律，每季度输出可落地的感控改进清单，将监测结果直接转化为临床感控操作的优化依据。

3.质量改进目标

逐步降低医院感染漏报率，最终实现漏报率低于5%的管理要求，通过连续36个月的监测数据对比，推动全院医院感染整体发病率每年下降0.3-0.8个百分点，减少因医院感染导致的平均住院日延长0.5-1.5天。

二、适用范围

1.院内全部门覆盖范围

本方案适用于