医院感染整改方案模板（最新版）.docx

医院感染整改方案模板（最新版）

本模板适用于各级各类医疗机构针对卫生健康行政部门院感专项检查、日常院感监测、第三方机构评估、暴发预警排查中发现的各类院感风险问题，制定可落地、可追溯、可考核的整改工作方案。所有医疗机构可结合自身床位规模、科室设置实际直接调整使用，确保院感风险全部清零，符合国家相关规范要求。

第一章整改工作总体部署

一、整改工作目标

1.所有排查发现的院感风险问题100%完成闭环整改，整改完成后3个月内不得出现同类问题反弹。

2.核心院感管控指标全部达到国家规范要求，其中医务人员手卫生依从性不低于95%，重点科室物体表面消毒合格率100%，医疗废物规范处置率100%，多重耐药菌接触隔离落实率100%，侵入性操作相关院感发生率控制在0.1%以下。

3.全员院感防控意识显著提升，全年院感相关培训覆盖所有在岗人员，包括医、护、技、工勤、行政、规培、实习等各类人员，考核合格率达到100%。

4.坚决杜绝因院感管控不到位导致的聚集性暴发事件，确保年度内发生3例及以上同源院感暴发事件的数量为0。

二、整改工作组织架构

1.成立院感整改工作领导小组，由医疗机构主要负责人担任组长，分管医疗副院长担任副组长，成员包括院感科、医务科、护理部、后勤保障部、设备科、检验科、药学部负责人以及各临床科室主任。领导小组每周召开1次整改进度调度会，协调解决整改过程中遇到的资源调配、跨科室