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乳酸在心脏重症患者中的价值

背景心脏重症是病人群体最大，资源最多的一个有显著特点的亚专科。心血管病占疾病死因(40%)，心脏重症患者每年达3000万之多，包括原发心脏病严重到影响生命的心功能不全、原发心脏病同时合并其他脏器的功能障碍，以及各种介入手术后、心脏外科手术后集中看护。急性冠脉综合征急性心力衰竭,心源性休克心脏骤停

乳酸简介乳酸由丙酮酸还原而成,是葡萄糖无氧氧化的代谢产物,近年来,关于乳酸的研究逐渐成为临床医学热点,血乳酸水平升高,尤其是血乳酸的动态变化与危重患者的预后密切相关。

乳酸生成与代谢生成:骨骼肌，脑，肺，心脏。人体每天每公斤体重大约产生20mmol的乳酸。消耗：包括乳酸循环（在肝脏和肾脏里通过消耗ATP生成葡萄糖（糖异生))，以及肝脏、肾脏、肌肉、心脏、大脑以及其他组织中的三羧酸循环和氧化磷酸化（丙酮酸被氧化为二氧化碳和水，并产生ATP)

血乳酸水平升高乳酸生成过多乳酸清除不足生成清除

乳酸生成过多1.氧供不足:全身局部微循环紊乱2.应激致高儿茶酚胺血症:Na+-K+-ATP酶激活糖酵解增加

乳酸清除不足1.肝功能衰竭2.肾功能衰竭

高乳酸血症发生率Houman等人研究了11,581名ICU重症患者,发现接近一半的病人会出现高乳酸血症(lactate2.0mmol/L)

多变量回归分