肺移植术后并发症急性排斥反应慢性排斥反应课件.pptxVIP

肺移植并发症实战指南肺移植术后并发症、急性排斥反应、慢性排斥反应课件移植科医生、呼吸与危重症医学科医师、移植相关专业研究生课程时长90分钟章节数4个章节系列肺移植并发症实战指南

一、急诊室里的两难选择急诊室里的两难选择：肺移植术后第18天·患者FEV1在48小时内骤降28%，从预测值的82%跌至59%，伴体温38.6℃与支气管镜新发渗出影——三条抢救路线在诊断未明时同时亮灯·早期CLAD识别窗口仅为症状出现后2至4周，此时启动降阶梯免疫方案可延缓FEV1下降速率50%，但需排除活动性感染后才敢执行三种诊断在CT影像上部分重叠——磨玻璃影与树芽征可同时出现，仅凭影像学无法区分，确诊依赖同一时间窗内的多模态整合而非单一致病因子验证02—

一、急诊室里的两难选择同一症状，三种诊断：临床决策的分水岭·急性排斥A2级组织学定义为中度血管周围淋巴细胞浸润，累及≥3个气道切面，每高倍视野计数50个淋巴细胞，需甲泼尼龙1000mg/m2静脉冲击48小时内起效·侵袭性肺曲霉病(IPA)确诊标准为BALF培养阳性且GM试验1000pg/mL，或组织学见septatehyphae分支角45°，需两性霉素B脂质体3-5mg/kg/d连续7天以上·早期CLAD(BO/BOS)诊断要求FEV1较基线持续下降≥10%达2次以上间隔2周，高分辨率CT可见airtrapping于expir