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核医学科质量控制制度

第一章总则

第一条制定目的

为规范核医学科诊疗、设备运行、辐射防护、试剂管理全流程工作，强化医疗质量与安全管理，规避诊疗风险、辐射安全风险及设备故障风险，保障患者、医务人员及公众健康安全，依据《放射诊疗管理规定》《临床核医学的患者防护与质量控制规范（GB16361—2012）》《伽玛照相机、单光子发射断层成像设备质量控制检测规范（WS523-2019）》等国家法律法规及行业标准，结合科室工作实际，制定本制度。

第二条适用范围

本制度适用于核医学科所有在岗工作人员，涵盖核素显像、功能测定、放射性核素治疗、体外免疫分析、设备运维、辐射防护、药品试剂管理、院感防控等全部工作环节，是科室质量控制、日常运营、考核追责的核心依据。

第三条核心原则

坚持“安全第一、质量至上、全程管控、持续改进”的原则，建立常态化、标准化、规范化质量控制体系，实现设备、人员、诊疗、防护、数据、环境全维度质控覆盖，定期开展质控分析与整改，持续提升科室诊疗服务质量与安全管理水平。

第二章质控组织与职责

第四条质控小组架构

科室成立质量控制管理小组，由科主任担任组长，全面统筹科室质控工作；配备专职质控员1名，负责日常质控落实、数据统计、台账整理、问题追踪；医师、技师、护士、物理师、设备管理员为核心成员，分工落实各岗位质控职责，形成“全员参与、层层负责”的质控管理格局。

第五条岗