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2026年糖尿病规范化管理中心发展规划

一、发展基础与现状

截至2025年底，中心服务覆盖辖区3个街道、12个社区，管理2型糖尿病患者4217人，规范化管理率达82.3%，血糖控制达标率61.7%，低于国家2025年65%的目标值。现有医护团队27人，其中内分泌专科医师4人、全科医师8人、糖尿病专科护士5人、营养师2人、运动康复师1人、健康管理师6人、心理干预师1人；配备指尖血糖仪12台、动态血糖监测仪8台、内脏脂肪检测仪3台、糖尿病足筛查箱2套，信息化管理系统仅支持基础档案存储和随访记录，尚未实现数据实时同步和智能风险预警。

当前存在的核心短板包括：一是分级诊疗衔接不畅，上级医院确诊患者信息传递滞后，基层首诊后向上转诊通道平均等待时间达2.1天，急危重症救治效率不足；二是全流程管理覆盖不全，45岁以下糖尿病前期人群筛查覆盖率仅37.2%，患者饮食、运动干预依从率不足40%，并发症年度筛查率仅52.8%；三是人员能力不均衡，全科医师糖尿病专科知识考核通过率仅68%，基层护士胰岛素注射规范操作合格率72%；四是患者自我管理能力薄弱，糖尿病知识知晓率仅58.4%，漏服药物、未定期监测血糖的患者占比分别达32.1%和47.6%。

本规划以《“健康中国2030”规划纲要》《国家慢性病综合防控示范区建设标准》为依据，结合辖区糖尿病防控实际制定，实施周期为2026年1月1日至2026年12月3