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2026年糖尿病社区义诊护理服务行动计划实施方案

一、实施背景与目标

（一）背景

依据《健康中国2030规划纲要》慢性病防控指标要求，结合2025年全国慢性病监测数据，我国18岁及以上居民糖尿病患病率已达12.8%，患者总人数超1.4亿，其中60岁以上老年人群患病率攀升至23.5%，社区患者规范管理率仅为55.3%，血糖控制达标率不足40%。同时据2025年本辖区社区卫生服务中心慢病筛查数据显示，服务覆盖的12个社区共有登记糖尿病患者3217人，其中仅48.2%的患者掌握正确的血糖监测方法，61.7%的患者存在饮食、运动依从性差问题，32.4%的患者从未接受过糖尿病并发症筛查，社区糖尿病防控存在知晓率低、管理率低、达标率低的“三低”痛点。

为落实《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》糖尿病患者健康管理要求，填补社区糖尿病护理服务供给缺口，将防控端口前移至社区，特制定本2026年糖尿病社区义诊护理服务行动计划，通过常态化、标准化的义诊护理服务，提升患者自我管理能力，降低并发症发生风险。

（二）总体目标

2026年全年完成覆盖辖区12个社区的48场巡回义诊，累计服务糖尿病患者及高危人群不少于8000人次；年末实现辖区登记糖尿病患者规范管理率提升至70%以上，血糖控制达标率提升至55%以上，糖尿病核心知识知晓率提升至80%以上；建立“义诊筛查-分级干预-长期随访”的闭环护理服务模式，形成