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病历质控员工作记录

202X年10月1日-10月31日，完成全院当月出院归档病历质控全流程覆盖，同步对接临床科室完成三季度终末病历问题回头看、运行病历前置质控迭代、病案首页数据专项校验三类核心工作，累计覆盖出院病历4276份，其中终末归档病历3892份（为出院满7个工作日按要求归档至病案室的病历）、在架运行病历384份（为出院不足7个工作日未完成归档的病历），排查各类病历质量问题1247项，当月问题整改闭环率92.3%，现将全周期工作过程、问题溯源、整改校验、成效复盘具体记录如下：

首先是终末归档病历全量质控情况。本次终本质控严格对照《病历书写基本规范》《住院病案首页数据填写质量规范（暂行）》《医疗机构病历管理规定》要求，逐份核查3892份归档病历的形式质量与内涵质量，覆盖内科、外科、妇儿、急危重症、五官皮肤等所有临床科室，经核查，当月终末病历甲级率91.80%，乙级病历262份，无丙级病历。分科室统计：内科系统累计归档病历1856份，甲级病历率92.24%，乙级病历144份，其中心血管内科归档287份、甲级率91.64%、乙级24份，呼吸与危重症医学科归档262份、甲级率90.84%、乙级24份，消化内科归档229份、甲级率93.89%、乙级14份，神经内科归档276份、甲级率89.86%、乙级28份，肾内科归档154份、甲级率94.81%、乙级8份，内分泌科归档187份、甲级率