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儿童不明原因急性腹痛急诊评估指南

一、急诊分诊与初始评估

分诊是儿童急腹症筛查的第一道关口，核心目标是在患儿到达急诊后5分钟内剥离出休克或濒危患儿，防止高危病种隐匿于普通候诊区。

?生命体征采集：分诊护士必须在患儿到达急诊后5分钟内完成首次评估。测量体温、心率、呼吸频率、血压及血氧饱和度。

?休克指数判定：计算休克指数SI=H

?初筛禁忌与替代：严禁未测量血压直接让患儿进入普通候诊区（可能遗漏肠坏死伴内毒素休克，错失黄金复苏时间）→改为分诊台必须配备儿童专用电子血压计，所有主诉腹痛患儿即刻测量双上肢血压。

?ABCDE快速评估法：

1.A（气道）：评估患儿哭声与发声。若发声微弱或无法发声，优先清理呼吸道分泌物。

2.B（呼吸）：观察胸廓起伏及有无辅助呼吸肌动用。若血氧饱和度92%，必须立即面罩给氧（流量

3.C（循环）：评估毛细血管再充盈时间（CRT）。按压指甲床发白后松开，若CRT2

4.D（神经）：评估意识状态。若对呼唤反应迟钝或烦躁不安，需警惕低氧血症或脑灌注不足。

5.E（暴露）：暴露腹部，观察有无腹胀、胃肠型及腹壁静脉曲张。

二、重点病史采集与体格检查

病史与查体是确诊的基石，儿童表述不清要求医师必须掌握“提问-观察-验证”的闭环技巧，动作规范直接决定诊断准确率。

?病史定向采集：

?疼痛特性：询问起病缓急、部位、性质（绞痛、钝痛