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颅内高压急诊处置临床指南

一、适用范围与处置底线

颅内高压是多种颅脑疾病进展至脑疝前的共同病理通路，急诊处置的核心目标是在不可逆脑损伤发生前阻断压力升高的恶性循环，而非单纯追求影像学确诊。

1.适用范围：本指南适用于急诊接诊的所有年龄（新生儿除外）疑似/确诊颅内压升高患者，病因涵盖创伤性颅脑损伤、自发性脑出血、大面积脑梗死、颅内感染、肿瘤卒中、梗阻性脑积水、中毒性/代谢性脑病等。

2.核心处置底线

■必须在接诊10分钟内完成气道、呼吸、循环基线评估，所有昏迷患者优先排查颅高压相关瞳孔改变；

■严禁在未行头颅CT排除中线移位、后颅窝占位、梗阻性脑积水前对昏迷患者实施腰椎穿刺（腰穿放液会导致椎管内压力骤降，脑组织向下移位诱发枕骨大孔疝，呼吸骤停风险＞30%）；

■必须将成人脑灌注压稳定维持在60~70mmHg区间，脑灌注压＜50mmHg超过15分钟即可发生不可逆全脑缺血；

■严禁在无血浆渗透压、肾功能监测的情况下连续3天以上大剂量输注甘露醇。

二、快速识别与病情分级

颅内高压的早期识别远重于后期高级干预，分级处置的核心依据是脑疝即时风险而非影像学报告的水肿范围。

1.快速识别要点

典型颅高压三联征为：进行性加重的头痛（晨起、咳嗽、弯腰时明显）、喷射性呕吐、视神经乳头水肿，但需注意非典型表现：

■婴幼儿因颅缝未闭，可仅表现为前囟膨隆、头围增大、哭闹拒食，无明显头痛主诉；