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院感质控存在问题及整改措施(2篇)

本次院感质控专项督查覆盖全院23个临床科室、8个医技科室、4个后勤保障重点区域，共排查出核心问题17项，衍生风险点39个，涉及制度执行、人员管理、环境管控、物资储备、信息化支撑五大维度，部分问题存在时间长、波及范围广，已经成为影响医疗安全的重要风险隐患。

首先是制度落地层面的分层衔接缺位问题。当前全院层面已出台院感防控制度42项、重点科室专项SOP19项，但87%的科室没有结合自身诊疗特点制定配套的执行细则，直接照搬院级制度，导致落地性极差。比如发热门诊2023年完成升级改造后，新增的留观病区终末消毒流程没有针对奥密克戎变异株的传播特性调整消毒频次和消毒剂浓