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2026年医院等级评审整改报告

一、评审整改工作概况

2026年3月12日—3月15日，省卫健委医院等级评审专家组依据《三级综合医院评审标准（2022年版）》及实施细则，对我院开展现场评审，共反馈6个维度178项问题，其中核心条款问题12项、重点条款问题49项、一般条款问题117项。评审结束后，我院第一时间召开党委扩大会议专题部署整改工作，成立由党委书记、院长任双组长的整改工作领导小组，下设医疗质量、药事管理、护理院感、后勤保障、行政运营5个专项整改组，明确“核心条款1个月清零、重点条款3个月整改到位、一般条款6个月长效巩固”的时间节点，建立“问题清单、责任清单、时限清单、销号清单”四单联动机