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胆囊炎胆道结石疑难病例讨论

一、病例资料

（一）一般情况

患者女性，71岁，因“反复右上腹隐痛伴低热3个月，加重伴皮肤巩膜黄染1周”于2023年10月12日收入肝胆外科。患者3个月前无明显诱因出现右上腹隐痛，程度VAS评分2-3分，伴间歇性低热，体温波动于37.3-37.8℃，无寒战、恶心呕吐、黄疸，当地医院腹部B超提示“胆囊多发结石，胆囊壁增厚（约0.6cm）”，予头孢克肟口服治疗5天后症状缓解。此后上述症状反复发作，平均每月1-2次，均于抗感染治疗后好转，未进一步诊治。1周前患者劳累后症状加重，右上腹疼痛VAS评分升至5分，伴皮肤巩膜黄染、尿色深黄，大便颜色变浅，体温最高达38.5℃，无寒战、呕血黑便。当地医院查肝功能示总胆红素（TBIL）87.2μmol/L、直接胆红素（DBIL）62.5μmol/L、谷丙转氨酶（ALT）128U/L、谷草转氨酶（AST）96U/L、碱性磷酸酶（ALP）312U/L、谷氨酰转肽酶（GGT）426U/L；腹部CT提示“胆囊多发结石，胆囊壁弥漫性增厚（最厚0.9cm），增强后均匀强化，肝内外胆管扩张，胆总管上段直径1.2cm，下段因肠道气体干扰显示不清，胰腺未见异常”；肿瘤标志物示CA19-948.7U/ml（参考值37U/ml），CEA、CA125均正常。予哌拉西林他唑巴坦4.5gq8h静脉滴注抗感染治疗3天后体温降至正常，但黄疸无明显缓解