（新）麻醉科医师晋升副主任医师高级职称病案分析专题报告(可视化神经阻滞联合吸入麻醉完成多指切除术))(2篇).docxVIP

（新）麻醉科医师晋升副主任医师高级职称病案分析专题报告(可视化神经阻滞联合吸入麻醉完成多指切除术))(2篇)

第一篇

患儿，男性，3岁6个月，因“发现右手多指畸形3年余”入院，拟行“右手多指切除术”。

一、病案摘要

1.一般情况：患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，生长发育与同龄儿一致，按时预防接种。入院体重15kg，身高98cm，BMI15.3kg/㎡，营养状况良好，无吸烟、饮酒相关暴露史。

2.现病史：患儿出生时家属即发现其右手拇指桡侧多生一指，呈带蒂状，无红肿、破溃，活动度差，随生长发育多生指逐渐增大，无疼痛及活动受限，未予特殊处理，为求手术矫正就诊于我院骨科，完善检查后以“右手多指畸形（简单型）”收入院，择期行手术治疗。

3.既往史：无手术史、外伤史，无食物药物过敏史，无反复呼吸道感染、喘息史，无先天性心脏病、癫痫等慢性疾病史，家族中无多指畸形遗传史。

4.体格检查：T36.5℃，P110次/分，R24次/分，BP90/55mmHg。神志清楚，精神可，哭闹时口唇无发绀。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。右手拇指桡侧可见一约2.5cm×1.5cm大小的多生指，带蒂与拇指根部软组织相连，表面皮肤完整，与正常拇指无骨性连接，局部触觉、痛觉正常，右手各指活动不受限，桡动脉搏动可触及，手指末梢循环