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放射科数字化诊断报告流程规范

一、引言/目的

放射科诊断报告是医疗文书的重要组成部分，是放射科医师对患者影像检查结果的专业判断和总结，直接关系到临床诊断、治疗方案的制定以及患者的医疗安全。随着数字化医学影像技术的飞速发展，数字化诊断报告已成为主流。为进一步规范我院放射科数字化诊断报告的生成流程，确保报告的准确性、完整性、及时性和规范性，提高医疗服务质量，减少医疗差错，特制定本流程规范。本规范旨在为放射科医师及相关技术人员提供清晰、可操作的指引，促进科室工作的标准化和高效化。

二、适用范围

本规范适用于我院放射科所有医师在日常工作中通过数字化影像系统（PACS/RIS）进行的各类影像检查（包括但不限于X线、CT、MRI、超声、核医学等）的诊断报告书写、审核、发布等全过程。相关技术支持人员及进修实习人员亦需遵照执行。

三、核心流程规范

（一）图像获取与传输

1.检查完成与确认：影像技师在完成患者检查后，需仔细核对患者信息（姓名、性别、年龄、住院号/门诊号、检查部位、检查项目等）与申请单是否一致，确保无误。同时，对图像质量进行初步评估，包括清晰度、对比度、范围是否满足诊断要求，序列是否完整。

2.图像传输与归档：确认无误后，技师应将检查图像及相关信息准确、完整地传输至PACS系统，并完成图像的规范化归档。确保图像数据在传输过程中的安全性与完整性，避免信息丢失或错传。

（二）报告任