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脊柱和脊髓病变MRI诊断从正常信号基准到常见病变征象2026年

课程导览01正常解剖与信号基准建立读片对照基础02椎管内肿瘤按解剖层次拆解征象03炎症与脱髓鞘急性脊髓炎与MS、NMOSD鉴别04损伤与退行性变脊髓损伤与椎间盘突出要点

01正常解剖与信号基准先读懂正常，才能识别异常

六大结构记牢信号基准基准牢固后，任何信号偏移都能快速定位。椎体骨松质含脂肪T1WI中等偏高信号、T2WI低信号骨皮质/终板T1WI、T2WI均低信号椎间盘T1WI较低信号T2WI中央高信号、周边纤维环低信号脊髓T1/T2WI均等信号横断面中央灰质呈“H”形稍高信号、周围白质低信号脑脊液T1WI低信号、T2WI高信号，与脊髓对比鲜明硬膜外脂肪T1/T2WI均高信号韧带信号低信号，与椎间盘不易区分

定位定性先想解剖层次形态概括：髓内增粗、髓外推移、硬膜外挤压。定位决定治疗决策，先回答“它在哪”，再回答“它是什么”。髓内病变脊髓实质内部·直接破坏20%～30%占比起源于脊髓实质内部，直接破坏神经元与传导束，表现为脊髓增粗。关键征象：脊髓呈梭形增粗，病变与脊髓分界不清。髓外硬膜内病变硬脊膜内·未侵脊髓实质60%～70%占比位于硬脊膜内但未侵入脊髓实质，通过压迫与缺血致伤，表现为脊髓推移。关键征象：脊髓受压推移，硬膜囊增宽，病变与脊髓分界清晰。硬膜外病变硬脊膜外·常伴椎体破坏10%～20%占比常伴椎体破