胸外科常见疾病：肋骨骨折与气胸.pptxVIP

胸外科常见疾病：肋骨骨折与气胸肋骨骨折·气胸·机制·诊疗2026

课程导览01肋骨骨折胸壁损伤的机制与处理02气胸胸膜腔积气的机制与处理03诊疗处置诊断路径与治疗原则

01肋骨骨折胸壁完整性的破坏

直接暴力与间接暴力致伤两类致伤机制直接暴力撞击、挤压，着力点处肋骨向内弯曲折断，断端可刺向胸膜腔。间接暴力前后挤压胸廓，受力点远离骨折处，常在腋中线附近折断。人群差异老年人骨质疏松、肋骨弹性下降，轻微外力即可骨折。儿童肋骨弹性好，骨折相对少见。分型按数量单根单处、单根多处、多根单处、多根多处——多根多处形成浮动胸壁，病情较重。按断端与外界关系闭合性、开放性。

连枷胸与反常呼吸的病理生理多根多处肋骨骨折使局部胸壁失去支撑，形成浮动胸壁，即连枷胸。反常呼吸吸气时胸内负压增大，浮动区向内凹陷呼气时胸内压升高，浮动区向外膨出运动方向与正常胸壁相反纵隔摆动两侧胸腔压力差异所致影响静脉回流与心排血量，可诱发循环障碍呼吸影响伤侧肺因疼痛与反常运动而通气减少，有效呼吸面积下降合并肺挫伤、血气胸时低氧血症更明显，严重可进展为呼吸衰竭

疼痛、压痛与骨擦感典型症状、查体发现与危险信号，快速识别肋骨骨折发现危险信号须立即评估干预典型症状疼痛深呼吸、咳嗽、转动体位时加重呼吸不敢用力呼吸，呼吸变浅变快查体发现胸壁局部肿胀、瘀斑，骨折处明显压痛胸廓挤压试验阳性：双手前后挤压胸廓，诱发远离挤压处的疼痛，有助定位触诊偶可