2026年医院医疗质量考核存在问题整改措施.docx

2026年医院医疗质量考核存在问题整改措施

一、考核存在的核心问题梳理

本次2026年上半年医疗质量专项考核覆盖全院32个临床科室、12个医技科室、8个行政后勤保障部门，共核查归档病历1280份、运行病历640份、门诊处方3200张，访谈医护人员480人次、患者及家属260人次，抽查核心制度执行台账192份，累计发现问题412项，其中核心制度执行类占比38.1%、病历质量类占比22.6%、医技质量类占比14.8%、院感防控类占比11.4%、药事管理类占比8.7%、后勤保障类占比4.4%，具体问题如下：

（一）核心制度执行不到位

1.三级查房制度落实偏差：外科系统副主任医师每周查房完成率仅72.