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2026年医院医保部工作总结及下一步工作计划

2026年医保部工作总结

2026年，医院医保部严格落实国家、省、市医保局各项政策要求，紧密围绕医院“质量提升、服务优化、风险防控”核心工作目标，以医保支付方式改革为抓手，以维护医保基金安全为底线，以提升参保群众就医获得感为出发点，全年完成各项工作任务，医保管理效能持续提升。现将全年工作总结如下：

一、2026年核心工作指标完成情况

1.医保基金结算指标：全年累计接待参保患者就诊128.7万人次，同比增长8.2%，其中普通门诊76.3万人次、门诊慢特病22.5万人次、住院3.76万人次、异地就医26.14万人次。全年医保基金结算总额18.72亿元，同比增长7.9%，其中职工医保结算10.64亿元、居民医保结算6.28亿元、异地就医直接结算1.8亿元，基金回款率达99.2%，较上年提升0.5个百分点，无逾期拖欠回款情况。

2.支付方式改革指标：DRG付费覆盖全部住院病种共1123个DRG组，入组率达98.7%，较上年提升1.2个百分点；病例组合指数（CMI）值1.42，同比提升6.8%；时间消耗指数0.89、费用消耗指数0.91，均低于全市同级医院平均水平；全年DRG结算盈余2416万元，较上年增长12.3%，无超支分担情况。门诊共济改革落地后，普通门诊统筹人次同比增长42.7%，次均费用158元，较全市平均水平低12元，政策范围内报销比