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胆总管结石诊疗指南(2023版)

胆总管结石是指位于胆总管内的胆石性病变，是临床常见的肝胆系统良性疾病，根据结石来源可分为原发性与继发性两类，其中继发性胆总管结石占比约80%，多由胆囊结石经胆囊管下移进入胆总管形成，以胆固醇结石或混合性结石为主；原发性胆总管结石在胆总管内原发形成，多为胆色素结石，与胆道感染、胆汁淤积、胆道解剖异常密切相关。

1流行病学与危险因素

1.1流行病学

胆总管结石是全球范围内高发的肝胆系统疾病，我国成人胆石病总体患病率为10%~15%，其中胆总管结石占胆石病的15%~25%，估算患病人数超过2000万。随着人口老龄化、饮食结构高脂化及影像学检查普及率的提升，近年我国胆总管结石的检出率呈逐年上升趋势，年新增确诊病例约150万例。

从人群分布来看，胆总管结石患病率随年龄增长显著升高：40岁以下人群患病率约3%~5%，40~60岁人群约8%~12%，60岁以上老年人群可达25%~30%，80岁以上高龄人群患病率甚至超过40%。性别分布上，女性患病率略高于男性，男女患病比约为1:1.2，与女性雌激素水平影响胆汁胆固醇代谢有关。

结石类型分布存在明显地域差异：欧美国家继发性胆总管结石占比超过90%，原发性结石不足10%；我国原发性胆总管结石占比约20%，其中农村地区、经济欠发达地区原发性结石占比更高，可达30%~40%，与既往胆道蛔虫病、胆道感染发病率高相关。