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产时发热与椎管内分娩镇痛的临床研究进展

椎管内分娩镇痛是目前临床分娩镇痛的金标准，以硬膜外镇痛、腰硬联合镇痛为主要方式，凭借镇痛效果确切、对母婴干扰小、可满足全程分娩镇痛需求等优势，在各级医院广泛普及。临床实践发现，椎管内分娩镇痛后产妇产时发热发生率显著升高，这类与镇痛相关的特异性发热被定义为硬膜外相关母体发热（ERMF），发生率可达15%~25%，是无镇痛产妇的2~3倍。ERMF无明确感染依据，易与产时感染性发热混淆，盲目干预可能导致抗生素滥用、不必要的母婴诊疗操作，延误真实感染病例诊治。本文系统阐述椎管内分娩镇痛相关产时发热的发病机制、高危因素、鉴别要点、母婴不良影响及临床防控策略，为临床规范化诊疗提供参考。

一、椎管内分娩镇痛相关产时发热的核心发病机制

目前ERMF的具体发病机制尚未完全阐明，主流研究证实其与体温调节紊乱、无菌性炎症反应、神经内分泌失衡等多因素协同作用相关，并非单一因素导致。

（一）体温调节功能失衡

人体体温维持依赖产热与散热的动态平衡，椎管内镇痛可阻断胸腰段交感神经通路，引发外周血管扩张、皮肤散热增加，机体为代偿散热异常，会通过中枢调节提升基础产热阈值。同时，镇痛阻滞作用抑制产妇分娩疼痛引发的应激性出汗、肌肉震颤等生理性散热反应，导致热量蓄积。此外，镇痛后产妇卧床制动、活动量锐减，体表对流散热减少，进一步加剧体温升高，最终形成非感染性体温上升。

（二）无菌