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2026年医院医保整改报告

一、整改工作总体概况

2025年11月国家医保局飞行检查、2026年1月省医保局专项督查共反馈我院涉及基金使用不规范问题7大类32项，涉及违规医保基金2187.64万元。我院高度重视整改工作，第一时间成立由党委书记、院长任双组长的医保整改工作领导小组，下设基金监管、临床行为、物价收费、信息系统、问责处置5个专项工作组，制定“一问题一台账一责任人”整改机制，明确“立行立改问题1个月清零、机制性问题3个月建章立制、长效防控问题半年落地见效”的时间节点，累计召开整改专题部署会12次、院科两级整改培训会27场次，覆盖全院38个临床科室、12个医技科室、21个行政后勤部门共2647名职工。截至2026年6月30日，32项反馈问题已完成整改30项，剩余2项机制性问题已完成制度搭建进入试运行阶段，违规基金2187.64万元已全部足额退回医保基金专户，整改期间累计处理相关责任人72名，其中党内警告2人、政务记过3人、暂停执业活动6人、经济处罚61人，建立完善医保管理相关制度17项，初步构建起“事前预警、事中管控、事后核查”的全链条基金监管体系。

二、反馈问题整改落实情况

（一）虚构医疗服务类问题整改

1.问题情况：飞检发现2023-2025年期间，我院神经内科、康复医学科共存在虚构理疗服务记录2136人次，涉及违规基金124.72万元；普外科存在虚构术后护理项目1074