胆石症患者围手术期护理.docxVIP

胆石症患者围手术期护理

1术前护理

1.1术前系统评估

1.1.1基线资料评估

全面采集患者年龄、性别、体重指数（BMI）、烟酒史、既往手术史、药物过敏史等基线信息。据中华医学会外科学分会胆道外科学组2021版《胆石症诊疗指南》数据，我国胆石症患病率为10%~15%，其中胆囊结石占70%~80%，胆管结石占20%~30%；BMI＞28kg/㎡的肥胖人群胆石症患病率是正常体重人群的2~3倍，长期高脂饮食、久坐人群患病率较普通人群高40%以上。术前需重点筛查吸烟史，吸烟患者术后肺部并发症发生率为非吸烟人群的2.7倍，要求术前戒烟至少2周，以降低术后肺部感染、肺不张风险。

1.1.2胆道专科评估

针对胆道系统进行专项评估：①症状评估：观察患者有无右上腹疼痛、寒战高热、黄疸（Charcot三联征），是否伴随恶心、呕吐、腹胀等消化道症状，严重者需排查休克、意识障碍（Reynolds五联征），警惕急性梗阻性化脓性胆管炎风险。②影像学评估：以腹部超声为首选检查，胆囊结石诊断准确率达95%以上；胆管结石患者需完善磁共振胰胆管成像（MRCP），对结石位置、数量、大小及胆道狭窄的诊断准确率为92%~98%。③实验室评估：检测肝功能（胆红素、转氨酶、白蛋白）、凝血功能（PT、APTT、纤维蛋白原）、血常规、电解质等指标，梗阻性黄疸患者需重点关注胆红素水平，直接胆红素占比＞50%提示梗阻性病变。④