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2026年医务人员自查的报告范文

一、自查工作总体概况

本次自查依据《医疗机构从业人员行为规范》《医师执业注册管理办法》《医疗质量管理办法》《2026年国家医疗质量安全改进目标》等政策文件要求，覆盖本院临床、医技、药学、护理四大类共1247名在岗医务人员，自查周期为2026年1月1日至2026年10月31日。本次自查以“底线排查+质量提升”为双核心，设置执业资质、医疗质量安全、医德医风、医保基金使用、院感防控、科研与教学、应急能力7大类共42项具体核查指标，通过个人自评、科室交叉核查、职能部门抽样复核三级流程开展，累计抽取门诊病历12000份、住院病历8500份、处方72000张，访谈患者及家属3600人次，核查执业资质档案1247份，最终形成问题清单、整改清单、责任清单三类台账，确保自查覆盖无死角、问题核查无遗漏。

二、自查重点领域核查情况

（一）执业资质合规性核查

本次对全体医务人员的执业注册、资格证书、执业范围、授权资质进行全量核验，整体合规率为99.28%。其中医师系列共421人，执业医师资格证持有率100%，执业注册地点与本院一致率100%，超范围执业问题零发生；护理系列共562人，护士执业证注册有效期合规率99.82%，仅1名护士因个人疏忽未及时办理延续注册，目前已完成补注册；医技系列共157人，检验、影像、病理等岗位人员资质匹配率98.73%，2名新入职放射科技术人员