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(新)药店医保自查自纠整改报告(2篇)

第一篇

根据市医疗保障局《关于开展2024年度定点零售药店医保服务专项整治自查自纠工作的通知》要求，我门店于2024年3月10日至3月20日组织开展了全覆盖式医保服务行为自查自纠，针对排查发现的问题逐项制定整改措施并推进落地，现将自查自纠及整改情况报告如下。

一、自查工作开展情况

本次自查围绕2023年1月至2024年2月期间的所有医保结算服务开展，覆盖处方管理、基金结算、药品管理、政策落实全流程。为确保自查不走过场、不留死角，我门店首先成立了以店长为组长，注册执业药师、医保专管员、前台收银员、仓管员为成员的自查工作组，明确了“谁分管、谁负责，谁排查、谁签字”的责任机制，组织全体员工集中学习了《医疗保障基金使用监督管理条例》《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》《市定点零售药店医保服务行为规范》等法规文件，统一了自查判定标准，避免出现漏判、瞒报问题。

本次自查采取“数据倒查+实物盘点+人员回访+系统核对”四种方式结合开展：一是调取医保系统内所有医保结算记录，共排查结算数据12860条，逐一核对交易内容、交易金额、交易对象信息；二是抽查处方2160张，覆盖所有慢性病处方、外配电子处方和常规医保购药处方，核对处方审核、留存、用量符合规定情况；三是对店内所有医保目录内药品进行全面盘点，核对进销存数据、药品效期、分类管理情况；四是随机回访了100名近期