2026年医疗质量和医疗安全自查工作报告与整改措施方案.docx

2026年医疗质量和医疗安全自查工作报告与整改措施方案

为进一步落实《医疗质量管理办法》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》等法规要求，筑牢医疗安全底线，提升医疗服务同质化水平，我院于2026年3月1日-3月31日组织开展全覆盖式医疗质量安全专项自查，覆盖临床科室28个、医技科室7个、行政后勤保障部门6个，累计抽查运行病历1260份、归档病历3800份、手术记录420份、急救药品耗材147批次、重点设备89台，访谈医务人员412人、随访出院患者760名。现将自查发现问题、风险成因及整改措施方案报告如下：

一、自查工作开展基本情况

本次自查由院医疗质量管理委员会牵头，下设医疗核心制度落实、医技质