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2026年医院规章制度整改报告

一、整改工作背景

2025年末，国家卫健委联合医保局、中医药管理局发布《公立医疗机构制度建设三年行动方案（2025-2027年）》，明确要求各级公立医院全面梳理现有制度体系，破解“制度碎片化、执行两张皮、责任真空化”三类共性问题。我院作为区域三级甲等综合医院，2025年全年共收到上级监管部门反馈问题17项，其中制度不健全类4项、制度执行不到位类11项、制度更新不及时类2项；全年患者投诉共219起，其中37%与制度流程不合理直接相关，核心涉及医技检查预约等待时长超规定、特殊药品审批流程繁琐、医保报销政策告知不到位等问题。

结合医院高质量发展要求，2026年1月院办