房颤复律知情同意书.docx

房颤复律知情同意书

患者姓名：__________性别：____年龄：____病案号：__________

诊断：心房颤动（□阵发性□持续性□长程持续性□首次发作）房颤病程：______

合并基础疾病：□高血压□冠心病□心力衰竭□糖尿病□脑卒中/短暂性脑缺血发作□外周血管疾病□其他：__________

CHA?DS?-VASc评分：____分HAS-BLED评分：____分左心房内径：____mm左心室射血分数：____%

一、疾病概述及治疗必要性

心房颤动（以下简称房颤）是临床最常见的快速性心律失常之一，我国35岁以上人群患病率约为0.71%，